Category: коронавирус

Category was added automatically. Read all entries about "коронавирус".

Мадам.

Выборы в Литве мало кого интересуют.

Выборы в Литве еле, еле состоялись. 43% граждан Литвы отказались принимать участие в первом туре. А те кто и приняли своё участие, давно выехали из Литвы. Так, что благодаря «выехавшим» набрали еле, еле 57%. Двойному гражданству граждане ответили НЕТ. А вот стоит ли уменьшать дармоедов в сейме, выборы не состоялись. Почему? Президентские выборы состоялись, а вот сеймуносов уменьшить не удалось. Где логика? Это более чем странно, не находите? Многим третий бюллетень просто не давали. Лично мне дали в начале два бюллетеня, я выразила своё недовольство. - А третий где? - А мы думали, что вы не желаете голосовать за сеймунасов. Уверена на все 100%, что так поступали не только в нашем избирательном округе. А что люди деревенские? Они пришли за президента голосовать, сколько им «бумажек» дали, столько они и черкали. Самое смешное, не хватило бюллетеней. 😀 Граждан Литвы пришло голосовать больше, чем напечатали бюллетеней. Забавно и то, что люди получив бюллетень не знали, отвечать ДА или НЕТ, например, по уменьшению членов сейма. Вы вначале спросите сколько на сегодня в сейме есть этих членов? Уверена на все 100%, что люди и после голосования так и не знают, а сколько их вообще имеется? 121 или больше? 😀 Объяснений, нигде не было, как отвечать на вопрос. Президентом в Литве будет лишь тот, кого рекомендует сама президент Д.Г., а она поддерживает Шимоните. Литва не для мужчин. Что делать, нет в Литве у нас мужчин, нет, поэтому страной и руководят старые девы. Шимоните ближе к народу? Как вы считаете? 😀
promo ewushka may 10, 2016 18:22 5
Buy for 20 tokens
На прошлой неделе зам министра энергетики Беларуси Вадим Закревский подтве рдил Литовскому послу, что в начале апреля на электростанции имел место инцидент, хотя вначале белорусская сторона это отрицала. 8 апреля рухнула опорная конструкция строящегося здания ядерного надзора. Островецкая…
Мадам.

Пора снимать маски.

Неправильное ношение  #масок может навредить. В закрытых помещениях офисах, костелах, магазине, Гарюнай скорее всего необходима защитная маска. Так как люди более 8 часов проводят в небольших кабинетах, помещениях где практически нет вентиляции. Нет необходимости в маске на свежем воздухе, тем более у  #Балтийского  #моря где свежий ветер, ветерок. В лесу где пахнет соснами, в поле, в саду, на дачном участке, возле собственного дома, в авто, т.е. на улице в том же городе. Не стоит перегибать палку#ВОЗ рекомендует ношение масок в  #медицинских  #учреждениях имея тесный контакт с пациентами зараженными коронавирусом.  #Заигрались с масками, стоп, хватит. Маски должны носить инфицированные, а не здоровые. Тем более инфицированные по городу не ходят, они должны находиться в изоляции.

Мадам.

Беларусы такая нация, что не страшны ей ни пандемия ни радиация.

По официальным данным в Беларуси от COVID-19 в день умирает до 5 человек, но если взять статистику по всей  #Беларуси, то эта цифра равняется 320 человекам, с летальным исходом от других болезней. В год в Беларуси умирает около 120 000 людей. Белорусское правительство такие цифры лишь  #приветствует, чем больше  #людей умрет, тем меньше выделять придется пособий или тех же пенсий. Как правило в периоды  #эпидемий умирают  #немощные  #старики, которые являются  #балластом для итак тонущего корабля. Это вам лично жалко каждого из своих родных людей, но только не белорусскому правительству.  А за чем, когда в Беларуси сегодня проживает около 10 000 000 граждан, из них более 45% - это пенсионеры, если пара сотен и погибнет от коронавируса пожилых людей, государство лишь выиграет в денежном выражении, на это сам Лукашенко и его сторонники рассчитывают. Другой вопрос: - Кому нужно такое государство и кто в нем пожелает жить, работать и растить детей, при этом заранее зная, что ты будешь брошен, обречен,  не защищен и лишен всякой надежды в нем  на спокойное и счастливое будущее?.. Думайте белорусы, думайте...в каком мире проживаете?  Поверьте в то, что 9 мая  хорошая памятная дата, но не стоит она того, чтобы из-за прихоти сумасброда лишались жизни правнуки тех, за кого воевали ваши прадеды. Слишком дорогая цена, вы так белорусы не считаете?

Мадам.

Стадный иммунитет переживает Беларусь.

Правительство Беларуси, за неимением лишних денег и до того на ладан дышащей  #экономики, выбрала способ борьбы с  #пандемией - это  #стадный  #иммунитет.  Что это такое? Пока  #стадо,  как обычно белорусский президент называет белорусское общество, не выработает самостоятельно  #иммунитет, при этом переболеть придется 70% всем жителям страны коронавирусом, вот тогда и выработается у оставшихся в живых тот самый иммунитет. Если мысль сформулировать более проще, т.е. то иными словами общество брошено на  #выживание.  К «финишу» придут лишь те у кого сильная генетика и естественно выработанный годами иммунитет, который способен противостоять любому вирусу, а не только объявленной на весь мир  #эпидемии. Это значит, что многих белорусов спасти не удастся. Чтобы избежать заражения инфекции передающейся лишь  #воздушно-капельным  #путем  необходимо держать дистанцию, помните об этом. Сам по себе  #вирус тяжелый, он больше находится на поверхности, чем летает в том воздухе. 

Мадам.

Личное мнение профсоюзного лидера Беларуси Александра Ярошук о ситуации в Беларуси.

Читайте и думайте в чем заключается трагедия белорусов? Александр Ярошук  высказался в СМИ 10 апреля 2020 года, что изменилось с того времени? Ужасающая численность инфицированных жителей растет с каждым днем...

У англичан есть пословица: «Страшно не проиграть, страшно выглядеть при этом глупо». В своей ставке на  #игнорирование  #коронавируса Лукашенко не только проиграл, но и поставил себя в глупейшее положение. Такая  #публичная бравада и столь вызывающее поведение характерны подростку в период бурного полового созревания, толкающие его на ненормальные выходки с целью во что бы то ни стало привлечь к себе внимание. Но перед нами не инфант, у которого мутит рассудок и срывает башню бушующий в крови тестостерон, а взрослый человек, глава государства, позволяющий себе ёрничать и насмехаться над страшной бедой, которая постучалась в дом белоруса.  #Бедой, равной которой не знала страна со времен Второй мировой войны.

Мы не знаем пока, какими будут для Беларуси последствия пандемии. Но уже сегодня ясно, что недопустимое поведение власти в лице Лукашенко спровоцировало самую тяжелую изо всех возможных форм её протекания. Поскольку обществу с подачи  #Лукашенко навязана самая благодушная и  #беспечная, самая безответственная по отношению к себе и своих родных, близких, соседей, знакомых и незнакомых, всей нации модель поведения. Сегодня выбрался за продуктами и наблюдал всё ту же не укладывающуюся в голове картину. Редко кто носит маски, повсюду снуют люди, работают кафе, все торговые точки, бутики, не только продовольственные, но и промтоварные магазины. Ну и, как известно, проводятся массовые мероприятия и спортивные соревнования.

А ведь любое подобное скопление людей в условиях  #пандемии есть ни что иное как функционирующий малый коронавирусный реактор с массовым выбросом смертельно опасного вируса, создающий идеальные условия для его распространения и  #массового  #перезаражения людей. Это отражается и в статистике. Число инфицированных коронавирусом стремительно растёт, сегодня оно увеличилось по сравнению со вчерашним днем сразу на четверть, умерло уже 19 человек. Остается только гадать, какой будет динамика заболеваний и смертей в ближайшие дни.

За поведение Лукашенко в нынешний трагический для Беларуси час белорусскому народу придется заплатить страшную цену. Цену, стоимость которой выражается угрозой потери  #жизней для сотен и тысяч наших соотечественников, угрозой подрыва генофонда нации. Мы стали заложниками человека, возомнившего себя мессией, уверовавшего в собственную непогрешимость и неотвратимо толкающего страну к катастрофе.  #Трагедия  #белорусов заключается в том, что  #противостоять этой  #безумной  #силе, увлекающей их в пропасть, они не способны…

Мадам.

МОТ связалось с белорусскими властями.

БКДП получил ответ на свое обращение в МОТ, в котором просил вмешаться и повлиять на белорусское правительство, решившее провести 25 апреля  #республиканский  #субботник, несмотря на пандемию  #коронавируса. В письме, подписанном руководителем отдела  #свободы объединения  #департамента  #международных  #трудовых  #стандартов МОТ Карен Кертис,  сообщается, что «МОТ незамедлительно связалась по этому вопросу с белорусскими властями».  

Мадам.

Беларусь - страна непуганных идиотов.

Если весь #мир «сражается» с#коронавирусом и всем, что с ним #связано,#медики всего#мира#борятся за#жизнь многих людей, то тем временем в#Беларуси 25 #апреля объявлен#субботник и проходят#футбольные мачты.#Идиотизм - вот как это #называется. Уже сегодня#крематорий в#Минске не справляется с #нагрузкой, которая в три раза #превышает обычную. По#официальным данным на 16 апреля в #Беларуси от COVID-19 скончалось более 40 #человек (а не по официальным данным #смертность #зашкаливает), у #граждан#Беларуси, т.е. около 5000 человек уже подтвержден#диагноз. Только более 600#медработников инфицированы в Беларуси.#Островецкая#АЭС не избежала плачевной #участи, у более чем 30 работников установлен#COVID-19.  Только#враги #белорусского народа могут устраивать #футбольные #мачты#субботники, т.е. #танцы  #на#костях своих граждан. #ВОЗ должен принять определенные #меры по #отношению к Беларуси, как и#соседи. Мы можем избавиться от#болезни при помощи#лекарств, но от идиотизма,#одиночества,#безнадежности -#поможет только#любовь.

Мадам.

Профессор С.В.Царенко делится личным опытом работы с пациентами COVID-19.

Дорогие друзья,
профессор Сергей Васильевич #Царенко из #Москвы прислал самое первое в #России обобщение личного опыта работы с пациентами #COVID-19. Это не научно-доказательные рекомендации, не гайдлайн, не методическое письмо - но мне кажется, что такой личный взгляд опытного, образованного и вдумчивого (!) клинициста может оказаться очень полезным всем нам, кто пока отстает от него по стажу работы с этими пациентами! Поэтому привожу это длинное письмо полностью и предлагаю содействовать его распространению в сети.

Уважаемые коллеги, друзья!

Я счел необходимым сделать короткое резюме первого месячного опыта работы в условиях подготовки к эпидемии и работы в ней. Надеюсь, что оно будет для вас полезным.

Как и ожидалось, #реанимационный #фонд должен быть большим: на 300 «линейных» коек нужны 45 реанимационных (не менее 15%). Обеспеченность аппаратами ИВЛ должна быть достаточно высокой (не менее 10-12% от всего коечного фонда, занятого под поступление пациентов с подозрением на COVID-19).

Мои ожидания о сомнительной #эффективности неинвазивной ИВЛ оправдались. Как НИВЛ, так и высокопоточная оксигенация приводят к неоправданному затягиванию сроков мнимой «стабилизации» #пациента и затягиванию сроков интубации #трахеи и перевода на инвазивную ИВЛ. Тем не менее, есть категория пациентов, которых удается компенсировать на обычной оксигенотерапии, в том числе лежа на животе. Основным условием безопасности такого подхода является частый контроль #газообмена. В нашей практике мы пользуемся таким #алгоритмом.

Для линейных отделений
1. Больной на #кислороде нестабильнее того пациента, который без кислорода!
2. #SpO2 на #оксигенотерапии не должна быть меньше 92%. Если меньше – показан поворот на #живот.
3. Если SpO2 на животе меньше 92% - показан вызов #реаниматолога для консультации в течение часа.
4. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 85% - показан вызов реаниматолога в течение часа, если SpO2 падает ниже 80% - экстренный вызов реаниматолога!

Для ОРИТ
1. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 90%. Если меньше – показан поворот на живот. Если на животе меньше 90% - показана #интубация #трахеи.
2. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 80% - показана интубация трахеи.
3. Если, несмотря на величину SpO2 90-92%, у пациента имеется учащение дыхания более 26 в 1 мин, чувство нехватки #воздуха, #ажитация, беспокойство или угнетение сознания – показана интубация трахеи.

Мои ожидания, что у клиницистов сработает чутье и по клиническим данным они будут выявлять ранние признаки #дыхательной #недостаточности, не оправдались. В этой связи настоятельно рекомендую выполнение КТ грудной клетки всем больным при поступлении, независимо от тяжести их #состояния. Изменения на КТ настолько впечатляющие, что сразу включают нужный уровень #тревожности у дежурного врача: как #терапевта, так и реаниматолога. В частности, реаниматологу психологически легче решиться на ранний перевод на ИВЛ, когда он увидел «страшную» картинку КТ у, казалось бы, стабильного пациента.

Напомню, что основная задача раннего перевода на ИВЛ – предупредить самоповреждение легких во время активного дыхания пациента, использования вспомогательной мускулатуры и возникающего вследствие этого повышения транспульмонального давления.

Особенно важно выполнение КТ в динамике (не реже 1 раза в неделю), а у реанимационных пациентов – и чаще при ухудшении состояния. Неудобное расположение КТ не является оправданием. У нас в ГКБ 52 #томограф находится в другом корпусе, без наличия перехода между корпусами. Мы транспортируем пациентов на ИВЛ и даже на ЭКМО. Цена информации крайне высока!

Протективная ИВЛ проводится всем пациентам без исключения. Всем больным следует выключать спонтанное дыхания в острейшем периоде любым доступным #наркотическим или седативным препаратом. При неэффективности – вводят длительно действующие миорелаксанты. Очень эффективна прон-позиция, которую приходится использовать порой до 18-22 ч в сутки. Берегите лица ваших пациентов – возможны пролежни. Они потом заживут, но не сразу. У ряда больных помогают #латеропозиции. Используйте все доступные средства для предупреждения сдавления мягких тканей между поверхностями кровати и костными выступы лица и груди!

Показания к ЭКМО – обычные: снижение индекса P/F ниже 80, несмотря на протективную ИВЛ в прон-позиции в течение 10-12 ч. Напомню, что эффективность ЭКМО крайне сомнительна при септическом шоке. У таких пациентов мы предпочитаем для временной стабилизации состояния вводить пульсы метилпреднизолона 1000-3000 мг в течение 3 суток, с последующим снижением дозы до 125 мг в течение 4-5 дней (нас научили коллеги из Регенсбурга и Стокгольма). У большинства больных удается избежать ЭКМО. Методика даже в умелых руках значительно «съедает» ресурсы: может не хватит кислородных точек и #рук персонала для других пациентов.

Больные с тяжелым ОРДС лечатся долго – не менее 3 недель. Поэтому мы всем выполняем трахеостомию на 2-3 сутки. В условиях «потока» пациентов это дает выигрыш в экономии сил персонала. Мы используем только пункционную трахеостомию, поскольку пытаемся уберечь персонал от лишнего аэрозоля из дыхательных путей. Обязательно – с эндоскопическим контролем (лучше с видеостойкой, чтобы поберечь #врача-эндоскописта). Кстати, именно для предупреждения инфицирования персонала нужно применять известные правила при интубации трахеи: быстрая манипуляция самым опытным врачом, тщательно «упакованным» в индивидуальные средства защиты. Не применяйте преоксигенацию и мешки АМБУ из этих же соображений.

При #санации #трахеи лучше пользоваться закрытыми системами для санации. Их можно использовать максимально долго – до 5-7 сут. Такая же тактика с контурами дыхательных аппаратов.

Не горячитесь с антибиотиками. В первую неделю заболевания лечите только Грам-плюс флору. Достаточно сочетания защищенного пенициллина с азитромицином или левофлоксацином. У наиболее тяжелых больных – линезолид. Через неделю пребывания в стационаре, особенно на ИВЛ, у больного сменится флора на #нозокомиальную. Здесь уже есть повод для назначения антибиотиков против Грам-минус флоры. Какая она у вас, вы должны уже знать заранее: в каждом стационаре своя, и со своей устойчивостью.

Смена антибиотиков проводится по стандартным алгоритмам: нарастание тяжести состояния пациента, в частности дыхательной недостаточности, рост СРБ, лейкоцитов, прокальциотонина. Обратите внимание, что ситуация с СРБ неоднозначна. Он может расти из-за вирусного поражения легких: вплоть до 200-250. Тем не менее, такой выраженный его рост – повод для коррекции #антибиотикотерапии.

Есть и обратная ситуация – после применения тоцилизумаба СРБ резко снижается до 2-5. В этой ситуации заметить бактериальные осложнения можно при, казалось бы, незначительном росте СРБ до 20-30.
Постарайтесь найти грань между своевременной сменой антибиотиков и ненужным «шараханьем» между разными схемами антибактериальной терапии. Напомню, что надо не менее 72 ч для принятия решения о ее #эффективности. Повод для экстренной смены антибиотиков – только септический шок.

Инфузионная терапия проводится по рестриктивным принципам, исключение – септический шок. Для заместительной почечной терапии (ЗПТ) – только «почечные» показания: #олигурия, гипергидратация, азотемия и гиперкалиемия. Мы применяем цитосорб, который дает временную стабилизацию при септическом #шоке. Но основа лечения сепсиса по-прежнему – рациональная антибиотикотерапия и своевременная протективная ИВЛ.

Противовирусная терапия обязательна. Она не всегда помогает, но без нее совсем плохо. Мы используем сочетание плаквенила с калетрой, а у наиболее тяжелых пациентов – тоцилизумаб (#актемру). Не забудьте, что у больных с зондовым питанием калетру надо не крошить, а давать в зонд в жидком виде (есть такая лекарственная форма). Кстати, про питание – обычные подходы по энтеральному введению питательных смесей.

Не забудьте про тромбопрофилактику. Больные склонные к тромбозам: у них высокий фибриноген и D-димер.

И в заключении. Берегите себя.Используйте все доступные средства индивидуальной защиты. В идеале вы должны защищаться не только от заболевших пациентов, но и друг от друга. Следует взять за правило – любой пациент с любой болезнью в условиях эпидемии потенциально контактен по COVID-19. Более того, любой #коллега, лечивший такого пациента, тоже потенциально опасен с точки зрения #инфекции. Во время #дежурств постарайтесь минимизировать скопление в местах отдыха со снятыми масками, не пользуйтесь общей посудой. Не выносите из ординаторских бумажные носители. В идеале – организация работы вахтовым методом по 8 ч, не снимая средства защиты. К сожалению, это оказалось очень трудно организовать в
больших городах.

Если кто-то из персонала заболевает, немедленно отстраняйте его от работы по двум соображениям. Первое – он опасен для товарищей. Второе – его нужно вывести из зоны высокой вирусной нагрузки, пока 2 недели будет формироваться иммунитет. В зависимости от тяжести состояния можно ему сделать КТ, обязательно – мазок на ПЦР. Стартуйте немедленно с противовирусной терапии, ориентируясь на клинические и минимальные КТ данные. Чтобы уберечь персонал, мы лечим всех заболевших медиков #плаквенилом  или сочетанием плаквенила с #калетрой.  Важно, чтобы товарищ быстрее и качественнее вылечился и вернулся в строй.

Кажется, пока все. Желаю вам всем успехов. Если есть что спросить и обсудить коротко, звоните +79637501492. Для консультации тяжелых больных вы можете воспользоваться созданным нами интернет ресурсом https://proivl.ru  На нем реаниматологи ГКБ 52 и ФФМ МГУ на добровольных началах готовы помочь ответить на возникающие вопросы (пока у них хватит сил).

Ваш Царенко Сергей Васильевич, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации ГКБ 52 ДЗ г Москвы, руководитель курса анестезиологии и реанимации ФФМ МГУ им. Ломоносова.